Apply for CSC

CANADIAN SOCIETY OF CYTOPATHOLOGY | SOCIÉTÉ CANADIENNE DE CYTOPATHOLOGIE

Section of the Canadian Association of PathologistsSection de l’Association canadienne des pathologistes

APPLICATION FOR MEMBERSHIP | DEMANDE D’ADHÉSION

I hereby make application for membership in the Canadian Society of Cytopathology. Je soussigné, désire poser ma candidature comme membre de la Société canadienne de cytopathologie.

Office Address | Adresse du Bureau

Telephone
-
E-mail:
Medical Member/Membre Médical Degrees and Specialist Qualifications obtained: Diplômes et certificats de spécialité obtenus:
Specialty Training in Cytology Entrainement Spécialisé en cytologie
Are you a member of the Canadian Association of Pathologists? Êtes-vous membre de l’Association canadienne des pathologistes?

* If yes please fill out *

Cytotechnologist | Affiliate Member Cytotechnologiste | Membre Affilié

Province of certification | Province de certification:
Year | Année:

If elected I hereby agree to uphold the Mission Statement of the Canadian Society of Cytopathology and to abide by all the rules and bylaws of the Society.

Si élu, je soussigné, accepte de supporter l’énoncé de mission de la Société canadienne de cytopathologie et de suivre tous ses statues et règlements.

I consent to adding my name and email address to the membership directory / Je consentis à ajouter mes nom et mon adresse courriel au répertoire des membres

Instructions to Applicants | Instructions aux Candidats
Please enclose fee | S.V.P. inclure paiement:
Medical | Medicine - $70
Cytotechnologist | Cytotechnologiste - $25
Medical resident or fellow | Médecin résident ou boursier clinique (fellow) - $0
Cytotechnology student | Étudiant en cytotechnologie - $0

Cheques payable to the Canadian Society of Cytopathology | Chèques payable à la Société canadienne de cytopathologie

Return completed form to the Treasurer of the CSC| SVP retournez le formulaire complété à la Trésorière de la Société canadienne de cytopathologie:
Dr. Omar Al-Nourhji
Anatomical Pathology
The Ottawa Hospital
501 Smyth Road, Box 117 4th Floor CCW, Room W4116 Ottawa, ON K1H 8L6
E-mail: oal@eorla.ca

Membership Application Form Download